华西医院完成西南地区首例体外循环下Y形主动脉根部扩大+主动脉瓣置换术
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原标题：华西医院完成西南地区首例体外循环下Y形主动脉根部扩大+主动脉瓣置换术
日前，华西医院心脏大血管外科蒙炜教授与肖正华副教授共同为一名53岁女性实施了体外循环下Y形主动脉根部扩大+主动脉瓣置换术，患者术后恢复顺利。经查阅相关文献，这是西南地区开展的首例体外循环下Y形主动脉根部扩大+主动脉瓣置换术。
患者任女士今年53岁，16年前在当地医院体检行心脏彩超发现患有主动脉瓣狭窄，症状轻微未予重视。1个月前，出现胸痛、乏力等症状就诊于当地医院，超声心动图检查提示主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流。内科治疗无明显改善，拟行主动脉机械瓣置换手术，但机械瓣置换后需要口服华法林进行终生抗凝，任女士希望采用生物瓣膜置换，但其主动脉瓣瓣环径仅18-19mm。当地医院无法开展主动脉根部扩大术，建议患者转入上级医院进行手术。患者及家属随后来到华西医院心脏大血管外科进一步就诊。
Y形主动脉根部扩大技术可将主动脉瓣环扩大3至5个瓣膜尺寸，且不会改变主动脉根部的周围结构、不影响二尖瓣功能，显著降低PPM的风险，获得更优的血流动力学、改善患者的预后。来院后经进一步检查，任女士体表面积1.57㎡，经胸超声心动图提示主动脉窦部直径为28mm、主动脉瓣环径约19mm，开口面积仅0.7c㎡。由于瓣膜置换中的缝合环会进一步挤占主动脉瓣环空间，置换后人工瓣膜的实际内径会缩小5-7mm，所以主动脉根部扩大术对任女士来说是无法避免的选择。考虑患者较为年轻，术后优良的血流动力学是取得远期疗效的关键因素，蒙炜教授、肖正华副教授反复评估患者病情，讨论手术方案，最终决定给患者实施“体外循环下Y形主动脉根部扩大+主动脉瓣生物瓣置换术”。
手术团队采取胸骨正中切口，常规建立体外循环，转机降温至目标值。充分游离远端血管后阻断升主动脉远端，主动脉根部灌注停跳液心脏停跳，术中采用冠状静脉窦逆行灌注结合顺行灌注进行心肌保护。
患者术后返回胸外ICU继续治疗，任女士术后第一天顺利脱离呼吸机，第二天转回普通病房，并逐步康复。术后患者复查经胸超声心动图提示主动脉生物瓣膜功能正常，主动脉瓣流速不快，二尖瓣无反流，主动脉窦部结构正常。
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